La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un problema de salud pública mundial. En términos generales afecta a 1 de cada 10 adultos (9.1 – 13.4%) a nivel mundial (850 millones de personas)1, con un incremento progresivo se analiza por décadas. Esto es el resultado de un aumento en la expectativa de vida de la población y al incremento de patologías que aumentan el riesgo de ERC, principalmente hipertensión arterial, diabetes y obesidad entre otras. La progresión de la ERC determina en su último estadio la necesidad de reemplazo renal, ya sea por trasplante o por diálisis, o la decisión de un tratamiento conservador. Sin embargo la mayor parte de los pacientes con ERC no arriban a este último estadio, ya que la ERC es el factor de riesgo cardiovascular independiente más importante, determinando mas más probabilidad de morir a causa de una afección cardiovascular (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica) que de ingresar a diálisis crónica3. La ERC está también asociada a mayor discapacidad, la ERC está entre las primeras causas de años de vida perdidos ajustados a discapacidad (AVAD: número de años perdidos por falta de salud, discapacidad o muerte prematura) para las Américas, con una tasa de AVAD de 686.1/100.000 habitantes.
Las estrategias preventivas de la ERC deben integrarse en un enfoque amplio de prevención de enfermedades no transmisibles, donde corregir factores relacionados al estilo de vida es lo más importantes y eficaz, respaldado por regulaciones y legislación, esto incluye el control de factores de riesgo de ERC como hipertensión arterial, diabetes y obesidad, reducir los eventos de insuficiencia renal aguda (10 a 20% de pacientes internados), la exposición a nefrotóxicos (antiinflamatorios, antibióticos, antiácidos), y el uso de medios de contraste en estudios radiológicos.
Las estrategias de prevención secundaria deben incluir la detección temprana para establecer medidas oportunas, especialmente en poblacion de riesgo (más de 65 años, hipertensión arterial o diabetes, enfermedades autoinmunes o infecciosas, antecedentes familiares de ERC), es costoefectivo. Las guías nacionales e internacionales recomiendan el tamizaje en poblacion de riesgo. Una vez diagnósticada la ERC, el abordaje sobre su progresión en el primer nivel de atención y con programas multidisciplinarios ha mostrado beneficio.
El diagnóstico de ERC es un proceso de bajo costo y muy sencillo, una consulta con el médico de cabecera, un examen en sangre para la determinación de creatinina y el cálculo de la tasa de filtrado glomerular a través de fórmulas validadas, un examen de orina para evaluar el sedimento urinario y el índice albuminuria/creatininuria, y una ecografía básica. Estos estudios no sólo permiten el diagnóstico sino determinar el estadio de ERC lo que determinará la estrategia adecuada como así también la derivación oportuna al nefrólogo9. El diagnóstico oportuno, así como la derivación oportuna al equipo multidisciplinario (nefrólogo, licenciada en nutrición, etc.), busca reducir la progresión de la ERC así como también reducir la morbimortalidad asociada a ERC. El consultorio de Enfermedad Renal Crónica Avanzada, desarrollado para pacientes con estadios 3b, 4 y 5, permite adecuar la mejor terapéutica para el paciente, incluyendo la opción del tratamiento conservador en estadios avanzados.
El día mundial del riñón, que se celebra cada segundo jueves de marzo, busca hacer visible la pandemia de la ERC, incentivando la realización de actividades educativas y de difusión. Se intenta generar conciencia colectiva, desarrollando y/o potenciando políticas de salud vinculadas al cuidado renal y la prevención cardiovascular global. Este año el lema internacional para 2024 incluye la necesidad de un acceso equitativo al cuidado renal y una práctica terapéutica óptima para cambiar la historia natural de esta pandemia. Todas las sociedades científicas, incluyendo la Sociedad Argentina de Nefrología participan activamente, en la búsqueda de generar conciencia sobre la ERC, su elevada frecuencia y su impacto sobre la calidad de vida y la mortalidad, asi como la detección y derivación oportuna para la mejor estrategia terapéutica.
Dr. Guillermo Rosa Diez.
Médico especialista en Nefrología y Medio Interno. Mágister en Efectividad Clínica. Doctor en Ciencias Biológicas.
Referencias:
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