La nutrición parenteral (NP) está indicada en un amplio rango de situaciones clínicas. Habitualmente los pacientes que no pueden utilizar el tubo digestivo en los que este es incapaz de absorber los suficientes nutrientes, agua y electrolitos para mantener la salud, tienen indicación de este tipo de tratamiento. En el caso de los pacientes oncológicos serian aquellos que presentan fallo intestinal debido a enteritis por radiación, obstrucción intestinal crónica, grandes resecciones quirúrgicas, carcinomatosis peritoneal. En estos escenarios podemos realizar la NP a través de un catéter venoso para mantener el estado nutricional. Cuando el aporte de nutrientes en estos pacientes es exclusivamente por la NP se denomina NP total (NPT); en cambio si el paciente recibe un porcentaje de su aporte nutricional por vía oral/enteral, y recibe NP para complementar sus requerimientos podemos decir que es una NP suplementaria o complementaria (NPC).
La NP en situaciones de cáncer avanzado, se puede utilizar tanto en la internación como en el domicilio, en pacientes con tratamientos oncológicos activos, como en los que ya no son pasibles de recibir tratamiento. Las guías internacionales recomiendan el uso de NP en pacientes con una supervivencia esperada mayor a 1 a 3 meses y que no puedan utilizar el tubo digestivo.
La decisión de iniciar nutrición parenteral en estos pacientes es uno de los desafíos clínicos más importantes. Se debe identificar aquellos pacientes que se beneficiarían de esta practica y sobre todo cuando se quiere continuar con la indicación de la NP en domicilio. Existen escalas y factores pronósticos independientes como la puntuación pronóstica de Glasgow, presencia y sitio de metástasis, estado inflamatorio y estado funcional de Karnofsky que son utilizados con el objetivo de estimar la supervivencia global del paciente oncológico.
Es importante remarcar que cuando el paciente ingresa a un estado irreversible por su patología oncológica de base y en situación de fin de vida, no existe suficiente evidencia para afirmar que la NP asegure o mejore la supervivencia en estos pacientes.
Pero los pacientes oncológicos avanzados con expectativa de vida de 1 a 3 meses no deberían fallecer por deshidratación y/o inanición.
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