La NP puede hacerse mediante distintos tipos de formulaciones o sistemas de infusión. Actualmente se recomiendan dos sistemas: 1) Bolsas todo-en-uno hechas “a la medida de cada paciente” en forma de formulaciones farmacéuticas magistrales, y 2) Bolsas de cámaras múltiples, premezcladas, “listas para usar”, con contenidos y relaciones fijas de nutrientes, como las provee la industria farmacéutica.
La preparación de estas bolsas de alimentación parenteral magistral (BAP) se realiza en condiciones de esterilidad estricta bajo campana de flujo laminar y en centros especializados, llamados centros de COMPOUNDING (de mezcla). Las prescripciones de las BAP son específicas para el paciente, patología y situación clínica.
Todas las alimentaciones parenterales magistrales tienen una etiqueta con los datos de identificación del paciente, ya que esta prescripción es específica para esa persona y no es intercambiable. En esta etiqueta se encuentra además la composición de macro y micronutrientes, así como la fecha de vencimiento de la BAP. Estas bolsas deben conservarse en heladera, a una temperatura recomendada entre 4-8º C. Nunca deberán congelarse, por lo que deberá colocarlas en un lugar de la heladera en el que tenga la seguridad de que esto no vaya a ocurrir. Idealmente se recomienda el segundo estante, en la zona central del mismo, y que la bolsa no tenga contacto con las paredes.
Es importante siempre revisar que el contenido de la bolsa sea homogéneo, de un color blanco o ligeramente amarillo. Las bolsas tienen una caducidad de 4-7 días después de la fecha de preparación, y la estabilidad de la misma depende de su composición. Esa información la provee el farmacéutico del centro de compounding que produce la bolsa y se incluye en la etiqueta.
En la actualidad están disponibles en el mercado varias fórmulas que intentan estandarizar los requerimientos de los pacientes en distintas etapas o estadios de su enfermedad. Entre las ventajas de la estandarización de la NP se encuentra la posibilidad de facilitar la implementación del tratamiento. Sin embargo, el concepto de estandarización (léase también normalización) mediante los preparados bi- o tri-camerales no permite un ajuste “preciso” de la terapia, con respecto a la carga de nutrientes y de energía-calorías. Asi mismo por lo general no incluyen vitaminas y otros micronutrientes que son necesarios para los pacientes que serían dependientes exclusivos de este tratamiento.
Este tipo de BAP habitualmente viene esterilizadas, dobladas y cerradas en una cubierta protectora. Permanecen así hasta el momento de su apertura y administración, o hasta la fecha de vencimiento. La durabilidad de estas BAP esta descripta hasta 18-24 meses. Siempre es importante ver las recomendaciones del fabricante respecto a su almacenamiento y duración de la estabilidad.
En la actualidad se acepta que cada uno de estos tipos de formulaciones tienen un lugar específico y un tiempo determinado en la terapéutica de los pacientes que requieren NP. Por eso es importante un equipo especializado para indicar la formulación precisa para el paciente adecuado.
Dr. Andres Martinuzzi
MN 135257 MP 5225
Directo Conocimiento Fresenius Kabi Nutrihome
Contacto: andres.martinuzzi@nutrihome.com.ar
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